In dieser offen geführten randomisierten Studie wurden 529 Personen, die einen zerebrovaskulären Insult oder eine transitorische ischämische Attacke (TIA) erlitten hatten, in englischen Hausarztpraxen untersucht und behandelt. Sie wurden nach dem Zufall einer Gruppe zugeteilt, bei der für den Blutdruck ein üblicher Zielwert (weniger als 140 mm Hg systolisch) galt oder einer Gruppe mit einem niedrigeren Zielwert (weniger als 130 mm Hg bzw. mehr als 10 mm Hg Senkung, wenn Ausgangsblutdruck unter 140). Nach 12 Monaten wurden in der Gruppe mit dem üblichen Blutdruckziel durchschnittliche systolische Werte von 129,4 mm Hg gemessen, was einer Abnahme von 12,8 mm Hg entsprach. In der anderen Gruppe lagen die durchschnittlichen Werte bei 127,4 mm Hg, was einer Abnahme von 16,1 mm Hg entsprach (Unterschied zwischen den Gruppen 2,9 mm Hg, statistisch signifikant). Die Abbruchrate war in der Gruppe mit dem niedrigeren Blutdruckziel höher als in der Kontrollgruppe (20% gegenüber 12%). Die Studienverantwortlichen schliessen, dass sich mit einem üblichen Blutdruckziel von weniger als 140 mm Hg systolisch in der Praxis bei Personen mit einem zerebrovaskulären Insult eine klinisch relevante Blutdruckreduktion erzielen lässt. Ein ambitiöseres Ziel von weniger als 130 mm Hg führte zu einer kleinen zusätzlichen Blutdruckreduktion.

Ziel dieser Arbeit war es herauszufinden, wie eine antihypertensive Behandlung bei Diabeteskranken mit unterschiedlichen Blutdruck-Ausgangswerten die Mortalität und die kardiovaskulären Ereignisse beeinflusst. Dafür wurden randomisierte Studien in einer Meta-Analyse zusammengefasst. Die 49 gefundenen Studien umfassten mehr als 73'000 Diabeteskranke; in diesen waren entweder exklusiv Diabetes-Kranke untersucht worden oder umfassten eine Untergruppe von mindestens 100 Diabeteskranken. In den Studien wurden Antihypertensiva mit Placebo, verschiedene Antihypertensiva oder unterschiedliche Blutdruckziele miteinander verglichen. In der Meta-Analyse fand sich sowohl für Personen mit einem Ausgangs-Blutdruckwert von über 150 mm Hg systolisch wie auch für solche mit einem Wert zwischen 140 und 150 ein klarer Nutzen einer blutdrucksenkenden Behandlung: in beiden Gruppen erschien die Gesamtmortalität um 11% bzw. um 13% niedriger (statistisch signifikant). Anders aber bei einem Ausgangs-Blutdruck von weniger als 140 mm Hg: In dieser Gruppe war die Gesamtmortalität tendenziell höher, wenn der Blutdruck zusätzlich gesenkt wurde. Für die kardiovaskuläre Mortalität fand sich sogar eine statistisch grenzwertig signifikante Erhöhung.

Zusammengefasst und kommentiert von Peter Ritzmann