In neueren Richtlinien wird empfohlen, unkomplizierte Harnwegsinfekte in erster Linie mit einer fünftägigen Therapie mit Nitrofurantoin (Furadantin® u.a.) oder mit einer Einmaldosis Fosfomycin (Monuril®) zu behandeln. Die Verwendungshäufigkeit der beiden Wirkstoffe hat seither stark zugenommen. In Metaanalysen wurden Hinweise für eine zuverlässigere Wirksamkeit von Nitrofurantoin gefunden, die beiden Substanzen wurden aber nur in wenigen randomisierten Studien verglichen. Die vorliegende internationale Untersuchung will diese Lücke schliessen.

Diese randomisierte, aber für die Probandinnen nicht verblindete Studie wurde von Oktober 2013 bis Mai 2017 in Genf (Schweiz), Lodz (Polen) und Petha-Tiqva (Israel) durchgeführt. Aufgenommen wurden nicht-schwangere, über 18-jährige, stationär oder ambulant betreute Frauen mit mindestens einem Symptom eines akuten Infekts der unteren Harnwege (Dysurie, starker Harndrang, Pollakisurie, Schmerz im Unterbauch) und einem positiven Urinstick-Test auf Nitrit oder Leukozyten. Die Patientinnen erhielten entweder 3-mal täglich 100 mg Nitrofurantoin für 5 Tage oder eine Einmaldosis von 3 g Fosfomycin. Therapiekontrollen wurden 14 sowie 28 Tage nach der Antibiotikatherapie durchgeführt. Untersucht wurde das klinische Ansprechen (Erfolg oder Versagen der Therapie bzw. ein unklarer Ausgang mit andauernden Symptomen trotz negativer Urinkultur). Daneben wurde die mikrobielle Wirkung auf die Urinkulturen beurteilt.

28 Tage nach Therapieende waren 172 der 244 Patientinnen (70%) aus der Nitrofurantoin-Gruppe klinisch beschwerdefrei im Vergleich zu 139 von 241 Studienteilnehmerinnen (58%) nach der Fosfomycin-Therapie (Unterschied 12%, [95%-CI 4%-21%]; p = 0,004). Die Urinkulturen ergaben ein ähnliches Bild zugunsten von Nitrofurantoin; 74% der Urinkulturen waren nach der Nitrofurantoin-Therapie negativ, nach der Einmaltherapie mit Fosfomycin nur 63%. Die Symptome klangen unter Nitrofurantoin einen Tag später ab als unter Fosfomycin (3 bzw. 4 Tage). Pyelonephritiden traten selten auf (0,4% in der Nitrofurantoin- und 2% in der Fosfomycin-Gruppe). Nebenwirkungen, meist gastrointestinaler Natur, waren ebenfalls selten und traten in beiden Gruppen in ähnlicher Häufigkeit auf.

Bei Frauen mit einem unkomplizierten Harnwegsinfekt war die Wahrscheinlichkeit für eine nach vier Wochen klinisch 

und durch Urinkulturen nachgeprüfte Heilung bei einer 5-tägigen Behandlung mit Nitrofurantoin signifikant höher als bei einer Einmaldosis Fosfomycin.

Zusammengefasst von Bettina Wortmann 

Katia Boggian