889 Männer und Frauen mit endoskopisch behandelter oberer Gastrointestinalblutung wurden nach dem Zufall mit einer von zwei unterschiedlichen Transfusionsstrategien behandelt: «Restriktiv» bedeutete eine Gabe von Erythrozytenkonzentraten erst bei einem Plasmahämoglobin unter 70 g/l und mit einem Zielwert von 70 bis 90 g/l. «Liberal» bedeutete eine Transfusionsschwelle von 90 g/l und einen Zielwert von 90 bis 110 g/l. Primärer Endpunkt war der Tod an irgendeiner Ursache in den ersten 45 Tagen nach Randomisierung.

Blutungsquellen waren in 437 Fällen (49%) ein peptisches Ulkus, 190-mal (21%) Magen- oder Ösophagusvarizen und in den übrigen Fällen eine andere Läsion. 444 Kranke wurden «restriktiv» transfundiert. Von ihnen erhielten 225 (51%) keine Transfusionen, 23 (5%) starben in den ersten 45 Tagen. Von 445 Kranken mit «liberaler» Strategie erhielten nur 61 (14%) keine Transfusionen, und 41 (9%) starben innert 45 Tagen (Unterschiede signifikant). Ausser bei Kranken mit der prognostisch schlechtesten Leberzirrhose-Klasse (Child-Pugh C) wurde diese Differenz in allen diagnostischen Untergruppen beobachtet. Rezidivblutungen waren unter der «liberalen» Transfusionsstrategie mit 16% gegenüber 10% signifikant häufiger, ebenso kardiale Komplikationen (16% gegenüber 11%) und Transfusionsreaktionen (9% gegenüber 3%). Die Studienverantwortlichen empfehlen aufgrund ihrer Resultate, die Schwelle für Erythrozytentransfusionen bei oberer Gastro­intestinalblutung auf eine Hämoglobinkonzentration von 70 g/l herabzusetzen.

Zusammengefasst von Markus Häusermann