Medikamente und Kinder

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Alkoholhaltige Präparate
Viele flüssige Präparate (besonders Tropfen) enthalten Alkohol. Der Ethanolgehalt kann zwischen 12 und 65 Volumen-Prozent liegen. Diese Präparate finden sich nicht alle im Schweizer Arzneimittelkompendium. Auf eine Nennung der einzelnen Präparate in Liste 1 wurde daher verzichtet. Es besteht aber kein Zweifel, dass solche Mittel (z.B. Phytomed-Schlaftropfen mit 65% Alkohol) bei Säuglingen und Kleinkindern kontraindiziert sind.

Antibiotika
Chinolone wie Ciprofloxacin (Ciproxin) usw. können bei Tieren im Wachstum zu Schädigungen des Gelenkknorpels führen. Es besteht kein Grund, weshalb diese unerwünschte Wirkung nicht auch beim Menschen auftreten sollte.(2) Am besten werden diese Medikamente deshalb während des ganzen Wachstumsalters vermieden. Einzelne Kinderärzte sind jedoch der Ansicht, dass von 9 Jahren an das Risiko der Chinolone akzeptabel ist, wenn eine nicht anders behandelbare Infektion vorliegt (z.B. bei zystischer Fibrose). Tetrazykline können zu bleibenden Zahnverfärbungen führen und sind deshalb mindestens bis zum Alter von 9 Jahren kontraindiziert. Wegen des Risikos eines Kernikterus sind Sulfonamide und Kombinationspräparate wie Cotrimoxazol (Bactrim® u.a.) bis zum Alter von 2 Monaten kontraindiziert. Chloramphenicol kann bei Früh- und Neugeborenen sowie vereinzelt bei älteren Säuglingen ein Kreislaufversagen («gray syndrome ») verursachen und ist deshalb nicht nur wegen des Risikos einer aplastischen Anämie nach Möglichkeit zu vermeiden.

Antihistaminika (H₁-Rezeptorantagonisten)
Früh- und Neugeborene sollten keine Antihistaminika erhalten, da diese bei ganz jungen Kindern gelegentlich zu schweren Erregungszuständen führen. Sedierende Antihistaminika vom Phenothiazintyp -- z.B. Promethazin (Phenergan ®) -- stehen im Verdacht, für Fälle von plötzlichem Kindestod mitverantwortlich zu sein. Obwohl die Zusammenhänge bisher nicht genügend geklärt sind, empfiehlt es sich, bei Säuglingen auf diese Mittel zu verzichten. Bei kleinen Kindern ist ferner damit zu rechnen, dass die nicht-sedierenden Antihistaminika Astemizol (Hismanal®) und Terfenadin (Teldane®) verzögert metabolisiert werden und deshalb in verhältnismässig geringer Überdosis Herzrhythmusstörungen verursachen können.(3) Diese beiden Medikamente werden deshalb bis zum Alter von etwa 3 Jahren besser vermieden.

Benzylalkohol
«Bakteriostatisches» Wasser, das zur Herstellung von Injektionslösungen (z.B. von Antibiotika) nötig ist, enthält in der Regel kleine Mengen Benzylalkohol. Bei Neugeborenen kann Benzylalkohol zu toxischen Wirkungen führen. Die «American Academy of Pediatrics» hält aber fest, dass die Präsenz kleiner Benzylakohol-Mengen in Injektionslösungen keine Kontraindikation darstellt, sofern die Anwendung des Arzneimittels dringend indiziert ist.

Darm-Motilitätshemmer
Bis zum Alter von 2 Jahren ist das Risiko von Nebenwirkungen von Loperamid (Imodium®) u.ä. zu hoch. Besonders bei Säuglingen mit Flüssigkeitsdefizit kann sich die Peristaltikhemmung und die daraus resultierende intestinale Stase und mögliche Elektrolytstörungen deletär auswirken. Die WHO empfiehlt generell, Motilitätshemmer Kindern nur mit grösster Zurückhaltung zu verabreichen.

Hormone
Die langfristige Verabreichung von Kortikosteroiden in pharmakologischen Dosen hat neben anderen unerwünschten Effekten bei Kindern eine Beeinträchtigung des Knochenwachstums zur Folge. Im Zusammenhang mit einer Kortikoidtherapie sind bei Kindern akute Pankreatitiden und bedrohliche Hirndrucksteigerungen beobachtet worden. Es ist daher klar, dass es bei Kindern noch wichtiger ist als bei Erwachsenen, eine chronische Steroidbehandlung zu vermeiden. Die gleiche Überlegung gilt auch für ACTH. Eine kurzfristige Verabreichung ist dagegen grundsätzlich auch bei Kindern möglich; die Kortikosteroide wurden deshalb nicht in die Liste 1 aufgenommen. Während längerer Zeit können die neueren Kortikosteroide zur Inhalation wie Beclomethason (z.B. Becodisk®) oder Budesonid (z.B. Pulmicort®) verabreicht werden. Diese Präparate eignen sich für Kinder von etwa 2 bis 3 Jahren an (in den USA: von 6 Jahren an zugelassen). Aber auch für diese Arzneimittel gilt es, die Dosis so klein wie möglich zu wählen und das Wachsum zu überwachen. Im Kindesalter empfiehlt sich auch Zurückhaltung bei der lokalen Anwendung von Kortikosteroid-Präparaten auf der Haut. Bis zum Alter von 12 Jahren sollten Steroidsalben wirklich nur kurzfristig und äusserst sparsam eingesetzt werden. Besondere Vorsicht ist z.B. bei Windeldermatitis angezeigt.
Dass Sexualhormone im Kindesalter in der Regel kontraindiziert sind, muss nicht weiter erläutert werden. Je jünger ein Kind, desto grösser ist das Risiko, mit einer Verabreichung von Androgenen einen verfrühten Epiphysenschluss und damit eine Reduktion der Körpergrösse zu verursachen. Die Anwendung von Androgenen bei verspäteter Pubertät bleibt am besten Fachleuten vorbehalten. Zur Frage, von welchem Alter an orale Kontrazeptiva eingenommen werden können, hüllen sich die Fachleute in ein bemerkenswertes Schweigen. Im übrigen haben im Kindesalter weder Östrogene noch Gestagene eine sinnvolle Indikation, wurden aber nicht als Einzelsubstanzen in die Liste 1 aufgenommen.

Nicht-steroidale Entzündungshemmer
Die Kontroverse, ob Acetylsalicylsäure für das gefährliche Reye-Syndrom (Enzephalopathie und fettige Leberdegeneration) verantwortlich sein könnte, ist nicht abgeschlossen. Es ist jedoch nicht notwendig, im Kindesalter generell auf Acetylsalicylsäure verzichten. In den USA wird heute lediglich empfohlen, Kindern und Jugendlichen bei Influenza- und Varizella-Infekten (bzw. Verdacht auf diese Erkrankungen) keine Acetylsalicylsäure zu verabreichen. Ob die neueren Entzündungshemmer wie Diclofenac (Voltaren ® u.a.) oder Ibuprofen (Brufen® u.a.) für Kleinkinder völlig problemlos sind, ist noch nicht gesichert. Obwohl bisher keine Probleme identifiziert worden sind, empfehlen viele Fachleute, bis zum Alter von 1 oder 2 Jahren auf nicht-steroidale Entzündungshemmer zu verzichten. Dennoch wurden diese Medikamente nicht in die Liste 1 aufgenommen.

Psychopharmaka
Psychopharmaka sind grösstenteils bei Kindern wenig dokumentiert. Nur für wenige Substanzen ist eine eindeutig negative Aussage (in Liste 1) möglich. Dennoch sind einige Bemerkungen angebracht:
Die Tatsache, dass sehr viele Neuroleptika in scheinbar kindergerechten Formen zur Verfügung stehen, darf keineswegs so interpretiert werden, dass diese Arzneimittel generell für Kinder geeignet wären. Die Herstellerfirmen vermitteln entweder gar keine oder sehr variable Informationen zur Anwendung bei Kindern. Viele Fachleute empfehlen, Neuroleptika frühestens von etwa 3 Jahren an zu verwenden. Phenothiazine führen bei Kinderkrankheiten (z.B. Masern) gehäuft zu extrapyramidalen Nebenwirkungen (Dystonie, Akathisie). Siehe auch «Antihistaminika»! Ob Kleinkinder Benzodiazepine erhalten dürfen, ist nicht ganz klar. Diazepam (Valium®) ist wohl am besten dokumentiert: Seine Halbwertszeit ist bis zum Alter von 6 Monaten verlängert; so lange wird es am besten vermieden. Später scheint die Verabreichung von einzelnen Diazepam- Dosen (z.B. als Antikonvulsivum) keine Probleme zu verursachen. Auch Clonazepam (Rivotril®) kann gegeben werden.
Auch Antidepressiva sollten bei Säuglingen und Kleinkindern vermieden werden. Die Verabreichung von Imipramin (Tofranil®) bei Bettnässen -- frühestens von etwa 5 Jahren an -- ist recht umstritten. Trizyklische Antidepressiva gehören zu den für Kleinkinder besonders gefährlichen Haushaltgiften und müssen unbedingt kindersicher aufbewahrt werden.

Sympathomimetika
Die Konzentration der Sympathomimetika in Augen- und Nasenpräparaten ist in vielen Fällen für Säuglinge so hoch, dass gefährliche Nebenwirkungen auftreten können: Phenylephrin kann hypertone Krisen auslösen; Imidazolinderivate wie Tetryzolin (z.B. Visine®) haben bei Säuglingen komatöse und Schock-Zustände verursacht. Deshalb gelten für diese Präparate konzentrations- und altersabhängige Kontraindikationen (siehe Liste 1).