Studienziele

Zu den frühen Hypertonie-Studien mit Diuretika und Betablockern kamen in den letzten Jahren eine grosse Anzahl Studien, in denen Antihypertensiva miteinander verglichen wurden. Die vorliegende Metaanalyse versucht eine Zusammenfassung der heute verfügbaren Erkenntnisse bezüglich relativer Wirksamkeit verschiedener Antihypertensiva.

Methoden

Die Daten von 42 Studien bei Hypertonie-Kranken wurden in einer sogenannten Netzwerk-Metaanalyse zusammengefasst. Dabei wurden 7 Behandlungsstrategien definiert (Placebo, niedrigdosierte Diuretika, Betablocker, Alphablocker, ACE-Hemmer, Kalziumantagonisten und Sartane) und ihre Wirkung auf 6 Endpunkte (koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Schlaganfall, kardiovaskuläre Ereignisse, kardiovaskuläre Mortalität und Gesamtmortalität) miteinander verglichen. Dabei wurden nicht nur Daten von direkten Vergleichsstudien zusammengefasst, sondern auch aufgrund indirekter Vergleiche die relative Wirksamkeit der einzelnen Behandlungsstrategien errechnet.

Ergebnisse

In den 42 Studien wurden gesamthaft 192'478 Personen untersucht, die mittlere Studiendauer betrug 3-4 Jahre. Die Analyse zeigt als erstes eine statistisch signifikante Überlegenheit der niedrig dosierten Diuretika gegenüber Placebo für alle 6 Endpunkte. Zweitens zeigte keine der anderen Behandlungsstrategien einen Vorteil gegenüber niedrig dosierten Diuretika bezüglich einen der 6 Endpunkte. Im Gegenteil war das Risiko bezüglich kardiovaskulärer Ereignisse unter Diuretika kleiner als unter Betablockern, ACE-Hemmern und Alphablockern, bezüglich Herzinsuffizienz kleiner als unter ACE-Hemmern, Kalziumantagonisten und Alphablockern und bezüglich Schlaganfall kleiner als unter ACEHemmern. Auch hinsichtlich Blutdrucksenkung schnitt keines der «modernen» Antihypertensiva signifikant besser ab als die Diuretika.

Schlussfolgerungen

Aufgrund dieser Netzwerk-Metaanalyse ist eine Blutdruckbehandlung, die mit einem niedrigdosierten Diuretikum begonnen wird, bezüglich harter Endpunkte einer Behandlung mit einem moderneren Antihypertensivum mindestens ebenbürtig, bezüglich einzelner Endpunkte sogar überlegen. Bei isolierter arterieller Hypertonie sollten die «alten» Diuretika nach wie vor als Medikamente der ersten Wahl eingesetzt werden.

Standpunkte und Meinungen

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