Das Risiko, unter Antikoagulation (AK) eine gastrointestinale Blutung zu erleiden, ist mit 4 bis 6% pro Jahr gross. Gehäufte Blutungen nach Wiederaufnahme der AK und gehäufte thromboembolische Ereignisse nach definitivem Stopp der AK sind beschrieben und erschweren den Entscheid, ob bzw. wann die Antikoagulation nach einer Blutung wiederaufgenommen werden soll. Mit dieser prospektiven Beobachtungsstudie bei 197 Personen, die während eines Jahres mit einer gastrointestinalen Blutung unter AK in ein Spital der Harvard Universität eingewiesen worden waren, sollte einerseits untersucht werden, wie häufig sich eine erneute gastrointestinale Blutung nach Wiederaufnahme der AK ereignete, und andererseits, wieviele thromboembolische Ereignisse nach definitivem Absetzen der AK auftraten. Die Nachbeobachtungszeit betrug 90 Tage.

121 Personen (61%) wurden bei Spitalentlassung wieder antikoaguliert und 76 (39%) nicht. Die Entscheidung, ob die AK wieder aufgenommen werden sollte oder nicht, lag bei den Behandelnden. Herzklappenprothesen, ein Hirnschlag oder eine transitorische Ischämie in der Anamnese waren die häufigsten Gründe für eine Fortsetzung der AK. Am häufigsten wurde die AK bei Personen mit malignen Erkrankungen definitiv abgesetzt. Eine von 121 Personen (0,8%) nach Wiederaufnahme der AK und sechs von 76 Personen (8%) nach definitivem Stopp erlitten innerhalb von 90 Tagen ein thromboembolisches Ereignis. In einer sogenannten multivariaten logistischen Regressionsanalyse war bei der ersten Gruppe die «hazard ratio» (HR) für ein thromboembolisches Ereignis mit 0,121 (95% CI 0,006-0,812) statistisch signifikant reduziert, während die HR für eine erneute Blutung mit 2,17 (95% CI 0,861-6,67) nicht signifikant erhöht war. Die Studienverantwortlichen folgern daraus, dass diese Ergebnisse die Empfehlung rechtfertigen, nach einer unter AK entstandenen gastrointestinalen Blutung die AK bei Spitalentlassung wieder aufzunehmen.

Zusammengefasst und kommentiert von Renato L. Galeazzi