Bei all den neueren Antidiabetika, die für die Behandlung des Typ-2-Diabetes auf den Markt drängen, stellt sich die Frage nach einem sinnvollen Einsatz der verschiedenen Medikamentengruppen und ihrer Kombination neu. Die GLP-1-Agonisten (GLP-1 = «glucagon-like peptide-1») wie Exenatid (z.B. Byetta®) oder Liraglutid (Victoza®) müssen parenteral verabreicht werden, zeichnen sich durch eine lange Wirkungszeit, ein vergleichsweise geringes Hypoglykämierisiko, eine eher gewichtsreduzierende Wirkung und hohe Medikamentenkosten aus. In der aktuellen Meta-Analyse wurden Studien zusammengefasst, die GLP-1-Agonisten in Kombination mit langwirkenden Insulinen untersucht hatten. Endpunkte von primärem Interesse waren Veränderungen des HbA1c, Hypoglykämien und Gewichtsveränderungen.

Insgesamt wurden in einer systematischen Übersicht 15 Stu­dien zusammengestellt, die in unterschiedlichen Anordnungen den Vergleich der Kombination langwirkendes Insulin plus GLP-1-Agonist mit einer anderen Behandlung zuliessen. So wurde z.B. zu einer bestehenden Behandlung mit einem Basalinsulin ein GLP-1-Agonist oder Placebo hinzugefügt oder aber ein GLP-1-Agonist mit einem zusätzlichen Bolus-Insulin verglichen. Entsprechend heterogen waren die Resultate, teilweise fanden sich auch Hinweise auf einen Publikations-Bias. Zusammengefasst zeigten die Studien aber einen signifikanten Vorteil der Kombination bezüglich HbA1c-Werten und Abnahme des Körpergewichts gegenüber den Vergleichstherapien. Das war sogar so für die Resultate der drei Studien, in denen ein Basis-Bolus-System als Vergleichstherapie diente. In diesen Studien fand sich auch ein niedrigeres Hypoglykämierisiko für die Kombination Basisinsulin und GLP 1-Agonist, während es in allen Studien zusammen keinen signifikanten Unterschied gab.

Zusammengefasst und kommentiert von Peter Ritzmann